Лимфома симптомы причины



Май 2nd, 2014 @ 10:15 дп admin

Лимфома – это объединенное наименование нескольких онкологических болезней, которым характерно поражать лимфатическую ткань с повышением лимфоузлов и поражением многих соматических органов, для которых характерны бесконтрольные накопления патологических лимфоцитов. Лимфома, как и все солидные опухоли, проявляется наличием первичной формы опухолевого очага. Но лимфома способна не только давать метастазы, но и распространяться во все системы организма с одновременным развитием состояния, которое напоминает лимфолейкоз. Помимо этого, существует лимфома без повышения лимфоузлов. Она первично может развиваться в разных органах (легкие, мозг , желудок, кишечник). Эта лимфома относится к экстранодальным формам.

Лимфома не редкость двух видов. Это многочисленная группа неходжкинских лимфом и лимфома Ходжкина. При микроскопических изучениях, отысканные специфические клетки Березовского-Штернберга, каковые говорят о диагнозе лимфома Ходжкина. а если они отсутствуют, то заболевания относят к неходжкинским лимфомам.

Лимфома обстоятельства

На сегодня установить конкретные обстоятельства происхождения различных форм лимфом пока не удалось. К настоящему времени изучены многие токсические вещества в отношении причастности к образованию патологических болезней. Но убедительных данных по поводу того, что именно эти вещества смогут провоцировать происхождение лимфомы, не существует.

Имеются предположения связи между некоторыми факторами риска и возможностью развития этих патологий у определённой категории людей. В эту группу попадают люди, у которых болели либо болеют родные родственники лимфомами; страдающие болезнями аутоиммунного характера; перенесшие операции по пересадке стволовых клеток либо почек; работающие с канцерогенными веществами; инфицированные вирусами Эпштейна-Барр, СПИДа, гепатита С, Т-лимфотропного типа и герпеса; имеющие в наличие бактерии Helicobacter pylori. Так, инфицирование организма разными бактериями и вирусами, темперамент профессиональной деятельности смогут стать обстоятельством появления лимфомы у человека.

Кроме этого сильно повышен риск образования заболевания у людей с ослабленным иммунитетом, что обусловлено врождённым либо купленным его недостатком.

Лимфома симптомы

Все клинические проявления заболевания будут зависеть от его вида и локализации. Лимфома Ходжкина включает пять видов злокачественных патологий и фактически тридцать подтипов неходжкинских лимфом.

Лимфома симптомы причины

Лимфома первого вида отличается разнообразными клиническими симптомами, для которых свойственны поражения различных типов лимфоузлов и органов. Вся симптоматика заболевания подразделяется на неспециализированные проявления болезни и местные. Фактически у каждого третьего больного с таковой патологией выявляют неспециализированную картину лимфомы, которыми являются подъём температуры, обильные ночные потоотделения, слабость во всём организме, болевые ощущения в суставах и костях, утомляемость, понижение веса тела, головные боли и зуд на коже. Одним из самых ранних показателей заболевания есть изменение температурного режима в организме.

Лимфома в начале прогрессирования характеризуется тем, что температура держится на субфебрильных цифрах, а характерное увеличение начинает происходить как раз в вечернее время. В следствии того, как лимфома продолжает набирать процессы прогрессирования, то и температура достигает 39-40 градусов, а ночью больные испытывают озноб, который переходит в обильное потоотделение.

Одним из признаков лимфомы считается неспециализированная слабость больного, которая снижает трудоспособность и может появиться ещё до диагностирования заболевания.

Лимфома кожи проявляется основным симптомом в виде кожного зуда с различной степенью, который может появиться задолго до лимфатического поражения органов и узлов. Исходя из этого он может продолжительное время оставаться единственным подтверждением заболевания. Зуд представляет собой генерализованное распространение по телу больного с вероятной локализацией в некоторых частях, таких как передняя поверхность грудного отдела, на голове, конечностях, включая стопы и ладони.

При осмотре больных удаётся диагностировать разные поражения лимфоузлов с многообразной локализацией. Фактически в 90% патологические очаги находятся выше диафрагмы, а остальные 10% отмечаются в нижних отделах лимфоколлекторов.

В большинстве случаев, лимфома в 70%, которая относится к лимфоме Ходжкина, манифестирует с повышения шейных лимфоузлов, каковые характеризуются эластической консистенцией, не спаянностью между собой и с близлежащими тканями. При пальпации они полностью безболезненны, а кожа опухолевого конгломерата не поменяна, без покраснений и инфильтратов. Кроме этого в 25% лимфома может затрагивать надключичные лимфоузлы, каковые по большей части ни при каких обстоятельствах не бывают громадных размеров. Около 13% приходится на поражения лимфоузлов в областях подмышечных впадин, каковые своим анатомическим строением содействуют стремительному распространению патологического процесса в медиастинальные отделы лимфатической системы, а также в лимфоузлы, расположенные под мышцей груди с переходом на молочную железу.

Лимфома средостения проявляется поражением лимфоузлов в 20%. Клинически это проявляется патологическим трансформацией не только лимфоузлов, но и процессами сдавливания и их прорастания в другие органы и ткани. В начале заболевания отмечается незначительный сухой кашель, который сопровождается болями в грудном отделе. Эти боли смогут быть различной локализации и проявляться постоянными и тупыми, каковые смогут усиливаться на протяжении глубокого вдоха либо кашля. Время от времени больные предъявляют жалобы на тревожащие их боли в области сердца, колющего характера, и распирающее чувство в грудном отделе. Это разъясняется повышением лимфоузлов, каковые начинают давить на нервные окончания и сердце либо их прорастанием. В этом случае, лимфома средостения может распространяться в перикард, лёгкие и бронхи. Затем больные чувствуют малого одышку, которая начинается на протяжении физических нагрузок либо простой ходьбе. А с предстоящим прогрессированием заболевания, т.е. ростом лимфоузлов, одышка намного улучшается. В случае если лимфоузлы средостения возрастают до больших размеров, то может развиться синдром полой вены в верхнем отделе. Не смотря на то, что отмечаются случаи бессимптомного протекания данной патологии, которую случайно диагностируют при плановом рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.

Забрюшинные поражения лимфоузлов видятся очень редко и составляют порядка 8% случаев. Значительно чаще такие поражения приводят к развитию лимфомы желудка. Начало заболевания характеризуется бессимптомной картиной протекания и лишь с малым повышением лимфоузлов в данной области, появляются боли и онемение поясничного отдела, метеоризм и запоры. При приёме спиртного кроме того в незначительных количествах боли в данной территории пара усиливаются.

Лимфома симптомы причины

Лимфома, которая поражает лимфоузлы в паховобедренных и подвздошных областях, видится в 3% случаев, но отличается нехорошим прогнозированием и злокачественным течением. Трансформации, каковые происходят в этих лимфоузлах, вызывают схваткообразные либо постоянные боли внизу живота. Нередкими показателями поражения этих лимфоузлов есть нарушенный лимфоотток, тяжесть в конечностях, сниженная кожная чувствительность в и спереди бёдер, отёчное состояние стоп.

Время от времени доктора диагностируют лимфому селезёнки, которая считается редкой патологией с относительно доброкачественным течением и высокой длительностью жизни больных, в случае если сравнивать с другими формами. Лимфома может вовлекать селезёнку в опухолевый процесс в 85% случаев. При поражении патологией данного органа, отмечается его повышение, как единственный показатель заболевания, который определяют на УЗИ либо посредством радионуклидного изучения. Но обычные её размеры не являются тем, что трансформации отсутствуют либо напротив.

В порядка 30% случаев лимфома поражает кости. Существует лимфома с первичным и вторичным поражением костей в следствии прорастания из патологических очагов близлежащих структур либо через кровь. Значительно чаще лимфома вовлекает в процесс поражения позвоночник, после этого рёбра, грудину и кости таза. Весьма редко возможно замечать патологические трансформации трубчатых костей и костей черепа. Но в случае если это происходит, то больные жалуются на характерные боли. При локализации опухоли в позвонках, боли проявляются иррадирующим характером, каковые усиливаются при надавливании на позвонки. При поражениях позвонков нижнегрудного и верхнепоясничного отделов появляются онемения в ногах и подёргивания. При предстоящем прогрессировании процесса выявляются параличи и парезы нижних конечностей, и нарушаются функции органов, каковые находятся в области таза.

Лимфома в 10% затрагивает печень. А патологическое поражение органа возможно как единичное, так и множественное. Симптоматика таких трансформаций проявляется в виде тошноты, изжоги, тяжести в правой части подреберья и неприятным привкусом во рту. У таких больных выявляются показатели желтухи различного происхождения, и это усугубляет прогнозирование болезни.

Лимфома мозга не отмечается специфическими трансформациями, и такие поражения определяются в 4% случаев.

Помимо этого, видятся поражения опухолью других тканей и органов. Это возможно лимфома щитовидной железы, молочной железы, сердечной мускулы, нервной системы.



Лимфома может протекать либо враждебно, либо индолентно, но время от времени отмечается высокоагрессивное течение с стремительным распространением злокачественной опухоли. Неходжкинские лимфомы характеризуются агрессивным протеканием с высокой злокачественностью. Лимфома с низкой злокачественностью – это индолентное течение. Прогноз этих лимфом отличается неспециализированными чертами. Лимфома с агрессивным течением имеет больше шансов на выздоровление, а вот индолентные формы относятся к неизлечимым патологиям. Помимо этого, они хорошо лечатся полихимиотерапией, лучевым облучением и хирургическим вмешательством, но, всё-таки, имеют выраженную предрасположенность к рецидивам, из-за которых частенько наступает летальный финал. На любом этапе эта лимфома может перейти в диффузную В-крупноклеточную с последующим поражением костного мозга. Таковой переход называется синдромом Рихтера, который говорит о выживаемости до двенадцати месяцев.

Злокачественная лимфома, в большинстве случаев, сначала поражает ткань лимфы, а после этого – костный мозг. Именно это и отличает ее от лейкоза.

Лимфома, которая относится к неходжкинской группе, появляется в периферических и висцеральных лимфоузлах, тимусе, лимфоидной ткани носоглотки и ЖКТ. Значительно реже она поражает селезёнку, слюнные железы, орбиту и другие органы.

Лимфома также бывает нодальной и экстранодальной. Это зависит от того, где первично локализовалась опухоль. Но так как злокачественные клетки весьма быстро распространяются по организму, то злокачественная лимфома характеризуется генерализованным размещением.

Злокачественная лимфома характеризуется повышением одного лимфоузла либо нескольких; наличием экстранодального поражения и неспециализированным началом патологического процесса в виде понижения веса, слабости и лихорадочного состояния.

у детей лимфома фото

Лимфома стадии

Посредством стадий удаётся выяснить возможность проникновения и распространения злокачественного новообразования в организме человека. Полученная информация оказывает помощь верно решить в назначении соответствующей программы терапевтического лечения.

На основании общепринятой классификации Анн-Арбор выделяют четыре стадии протекания злокачественного процесса.

Первые две стадии лимфомы условно считаются локальными либо местными, а третья и четвёртая – распространёнными. К номерам (I, II, III, IV) при имеющихся у больных основных трёх признаков (ночные поты, лихорадка и утрата веса) додают букву Б, а при отсутствии – букву А.

При I-ой стадии лимфомы в опухолевый процесс вовлекается одна область лимфоузлов;

При II-ой стадии лимфомы поражается пара областей лимфоузлов, каковые локализуются лишь с одной стороны диафрагмы;

При III-ей стадии лимфомы поражаются лимфоузлы, локализующиеся с двух сторон от диафрагмы;

При IV-ой стадии лимфома распространяется на разные соматические органы и ткани. При массивном поражении лимфоузлов к стадии додают знак Х.

В-клеточная лимфома

Эта лимфома относится к агрессивным формам заболевания, при которых нарушается структура лимфоузла и раковые клетки находятся во всех областях.

В-клеточная лимфома относится к одним из довольно часто видящихся видов неходжкинских лимфом с высокой злокачественностью, разнообразностью черт морфологического свойства, клиническими симптомами и их чувствительностью к способам лечения. Это вероятно растолковать тем, что В-клеточная лимфома может развиваться как первично, так и трансформироваться из зрелоклеточных неходжкинских лимфом, к примеру, из фолликулярной лимфомы, MALT-лимфомы. Патологические клетки характеризуются фенотипическими показателями центробластов либо иммуннобластов в следствии экспрессии В-клеточных антигенов. В 30% случаев отмечается цитогенетическая аномалия, которая называется транслокацией (14; 8). При В-клеточной лимфоме происходит реанжировка гена (в 40%) либо его мутация (в 75%).

Первые две стадии заболевания удаётся диагностировать у одной трети больных, а остальные случаи протекают диссеминированно и в патологический процесс вовлекаются экстралимфатические территории.

В-клеточная лимфома образуется из незрелых клеток-предшественников В-лимфоцитов. Это заболевание имеет несколько форм, к каким относятся лимфома Беркитта, лимфолейкоз хронической этиологии, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, иммунобластная крупноклеточная лимфома, фолликулярная лимфома, В-лимфобластный предшественник лимфомы.

В-клеточные лимфомы развиваются очень быстро. В зависимости от места локализации появляются различного вида симптомы. На первое место выступают увеличенные лимфоузлы, каковые не вызывают болезненных ощущений. Они смогут появиться на шее, руках, в подмышечных впадинах, в области головы либо в нескольких территориях в один момент. Заболевание кроме этого начинается и в полостях, где весьма тяжело выяснить повышение лимфоузлов. После этого заболевание прорастает в селезёнку, печень, кости и мозг .

В один момент отмечается увеличение температуры, слабость, потоотделение по ночам, понижение веса, усталость. Симптоматика при В-клеточной лимфоме прогрессирует в течении двух – трёх недель. При характерной клинической картине нужна консультация эксперта и проведение диагностического обследования для исключения либо подтверждения диагноза.

Лимфома лечение

Для терапии лимфомы употребляются классические способы лечения онкологических болезней, к каким относятся лучевое облучение и полихимиотерапия, и их комбинации.

При выборе способов лечения учитывают стадии лимфомы и факторы риска, каковые содействуют формированию патологического процесса. К самым серьёзным параметрам риска относятся поменянные поражениями лимфообласти (более трёх); при Б стадии – скорость оседания эритроцитов 30 мм/ч, при А стадии – 50 мм/ч; поражения экстранодулярного характера; широкое поражение средостения; при МТИ 0,33; при массивной спленомегалии с диффузной инфильтрацией; лимфоузлы – более пяти сантиметров.

Лечение больных с диагнозом лимфома начинается с назначения полихимиотерапевтических препаратов. И лишь больным с первой стадией (А) выполняют лучевое облучение поражённого очага в суммарной дозе 35 Гр. Фактически всем больным с промежуточным и благоприятным прогнозированием назначается полихимиотерапия ABVD в виде стандартной схемы, а при негативном прогнозе – ВЕАСОРР. Первая схема включает внутривенное введение таких препаратов, как Дакарбазин, Блеомицин, Доксорубицин и Винбластин. Во втрорую схему входят: Блеомицин, Преднизолон, Этопозид, Циклофосфамид, Винкристин, Доксорубицин и Прокарбазин.

В группу с благоприятным прогнозом относятся две первые стадии лимфомы без факторов риска. Таких больных начинают лечить с назначения двух курсов ABVD. По окончании окончания полихимиотерапии через 20 дней выполняют лучевое облучение. В группу промежуточного прогноза входят две первые стадии с имеющимся хотя бы одним причиной риска. Для таких больных сначала выполняют четыре курса ABVD, а по окончании через пара недель предпринимают лучевое облучение первично поражённых областей. В группу с негативным прогнозом входят последние две стадии (III, IV) патологического процесса. Тут лечение начинают с ВЕАСОРР либо ABVD с обязательным отдыхом в 14 дней. После этого кроме этого назначается радиотерапия с облучением поражённого скелета.

В лечении больных с индолентными и агрессивными формами заболевания пробуют реализовать основные задачи, такие как большая выживаемость больных и улучшение качества их жизни. Успех в решении этих задач зависит от вида самой лимфомы и стадии её протекания. Для локализованного течения злокачественной патологии серьёзным моментом есть эрадикация опухоли, повышение длительности жизни, и вероятное исцеление. При генерализованном ходе назначают рациональное лечение в виде противораковой терапии и паллиативного лечения, каковые связаны с улучшением качества жизни и увеличением её длительности.

Лимфома симптомы причины

Терминальная стадия лимфомы характеризуется программой паллиативной терапии, для которой ответственным остаётся улучшение качества жизни больных. В базу паллиативной терапии входят: психологическая поддержка, духовная, социальная, симптоматическая и религиозная.

Лимфома злокачественной формы и агрессивного характера течения с наличием благоприятных прогнозов излечивается в 35%. Она характеризуется личным прогнозированием при применении шкалы опухоли либо на базе оценивания МПИ. По системе МПИ любой негативный показатель – это один балл. При суммировании прогностических баллов определяют течение заболевания, благоприятное либо негативное. При суммарном количестве баллов от нуля до двух – это лимфома с благоприятным прогнозом, от трёх до пяти – негативный, от двух до трёх – неизвестный. При выделении большого числа больных с неизвестным прогнозом, применяют более полное оценивание по шкале опухоли, которая включает такие параметры, как стадия и неспециализированная симптоматика, размеры опухолевого очага, уровень ЛДГ и микроглобулина.

Негативными показателями по данной шкале считаются две последние (III, IV) стадии, В-симптомы, размеры лимфомы более семи сантиметров, повышенный в 1,1 раза уровень ЛДГ, а уровень микроглобулина превышен в 1,5 раза. Больные, у которых прогностические суммарные баллы превышают количество трёх, относятся к больным с нехорошим прогнозом, а менее трёх – в группу благоприятного прогноза. Все эти сведенья используются в назначении личного лечения.

Для терапии больных с агрессивными формами лимфом благоприятного прогноза назначается химиотерапевтическое лечение в виде схемы АСОР либо CHOP. В неё входят такие препараты, как Преднизолон, Доксорубицин, Винкристин (Онковин), Циклофосфан. Основная цель полихимиотерапии содержится в достижении безотносительной ремиссии на первых этапах терапии, поскольку это связано с показателями увеличения общей выживаемости. При частичных формах регрессии патологического новообразования полихимиотерапия постоянно дополняется лучевым облучением поражённых областей.

В проблемную группу лечения входят пожилые больные, для которых характерна зависимость результата терапии от возраста. До сорока лет полные ремиссии составляют 65%, а по окончании шестидесяти – около 37%. Помимо этого, токсическую летальность возможно замечать до 30% случаев.

Для лечения больных в пожилом возрасте к химиотерапевтическим препаратам додают Рифуксимаб, который практически втрое увеличивает средний показатель выживаемости. А для больных до 61 года используют консолидирующую телегамма-терапию и ПХТ, применяя схему R-CHOP.

Рецидивные лечения агрессивных лимфом, для которых характерно генерализованное течение болезни, зависят от многих факторов. Это относится гистологии опухоли, предыдущей терапии и чувствительности к ней, ответа на лечение, возраста больного, общесоматического статуса, состояния некоторых систем, и костного мозга. В большинстве случаев, лечение рецидива либо прогрессирующего процесса должно включать ранее не используемые препараты. Но время от времени в лечении повторений, каковые развились через год по окончании достигнутой полной ремиссии, с применением первоначальных схем лечения, смогут дать прекрасные результаты.

Лимфома при второй стадии заболевания, с громадными размерами опухоли, с поражениями в более трёх областях, при В-клеточной форме и с негативными значениями МПИ имеет больший риск на развитие ранних повторений.

Имеется в медицинской практике такое понятие, как терапия отчаяния. Таковой вид лечения используется для больных с первичными рефрактерными формами и с ранними рецидивами злокачественных аномалий в виде повышенных доз полихимиотерапии. Ремиссии при терапии отчаяния наступают менее в 25% случаев, и они являются совсем непродолжительными.

Назначение высокодозной терапии считается альтернативой в лечении тяжёлых больных. Но она назначается при хорошем общесоматическом статусе.

Лимфома с агрессивным течением поддаётся лечению высокодозной терапией при первых рецидивах опухолевой патологии.

В базе прогностического фактора лимфомы индолентного вида со злокачественностью низкой степени лежит стадия болезни. Так, стадирование патологии определяется по окончании трепанбиопсии костного мозга в следствии сильного его вовлечения в процесс заболевания.

Лимфома симптомы причины

На сегодня лимфома в индолентной фоме не имеет конкретных стандартов в лечении, поскольку они полностью одинаково чувствительны к известным методикам лечения онкозаболеваний, а в следствии исцеления не происходит. Использование полихимиотерапии ведет к недолгим положительным итогам, а после этого заболевание начинает рецидивировать. Применение лучевого облучения в виде независимого лечения действенно при первой либо первой (Е) стадии лимфомы. Для опухолей в пять сантиметров суммарная доза образовывает до 25 Гр на патологический очаг и это считается достаточным. При трёх последних стадиях патологического заболевания к лучевому облучению в 35 Гр додают полихимиотерапевтические препараты. Время от времени в 15% лимфома индолентного характера может нежданно регрессировать. После этого приступают к лечению стандартными схемами. Возможно использован монохимиотерапевтический препарат Хлорбутин с Преднизолоном. И применят полихимиотерапию в виде схемы CVP, в которую входят Циклофосфан, Винкристин, Преднизолон.

Завершающей терапией есть лучевое облучение, назначаемое по показаниям. В виде поддерживающей терапии используется Интерферон.

Лимфома прогноз

Пятилетней выживаемости достигают, применяя современные способы полихимиотерапии, и радиотерапию. К примеру, у больных с благоприятным прогнозированием, таких результатов возможно достигнуть в 95%; с промежуточным – в 75% и с негативным прогнозом – в 60% случаев.

Статьи по теме