Острый холецистит симптомы



В. И. Филин, А. Д. Толстой
Энциклопедия боли

Острый холецистит симптомы

В базе этого острого холецистита лежит острое воспаление стены желчного пузыря, в большинстве случаев, сопровождающееся патологическими трансформациями и в его полости.

Чаще всего (80%) острый холецистит есть обструктивным (затыкающим) и начинается благодаря закупорки выхода из него камнем (реже - слизистой оболочке пробкой при лямблиозе). Так, наряду с этим острый холецистит есть осложнением желчнокаменной болезни.

При закупорке желчного пузыря оттекание желчи из него заканчивается, появляется ее застой. В застойной желчи бурно размножаются имеющиеся в ней микробы. Все это ведет к резкому увеличению давления в пузыря: при остром холецистите он напоминает туго надутый мячик. Питание стены органа неизбежно страдает, она воспаляется.

Острое воспаление стены пузыря возможно обратимым, без гноя и очагов омертвения (простой, либо катаральный холецистит), но, при неустраненной закупорке пузыря, воспаление закономерно прогрессирует, а холецистит делается флегмонозным (стена пузыря пропитана гноем) и гангренозным (в стенке появляются участки омертвения - некроза). Последние две формы объединяются под неспециализированным названием острого деструктивного холецистита.

Вторая обстоятельство острого холецистита - закупорка сосудов, питающих орган (пузырной артерии). Видится у пожилых и пожилых людей, отягощенных распространённым атеросклерозом. В этом случае появляется острый первично-гангренозный холецистит. По природе своей он не связан с желчнокаменной заболеванием и исходя из этого время от времени называется бескаменным.

В третьих, острый холецистит может явиться осложнением одной из таких тяжелых зараз, как брюшной тиф либо сальмонеллез. В этом случае по своей причине он есть инфекционным. Заболевание вызывается очень вирулентными (агрессивными) микробами, выделяющимися из организма через желчь.

Острый холецистит симптомы

В случае если в желчных протоках желчь находится в постоянном движении и как бы смывает микробные тела, то желчный пузырь - отстойник-воображает собой красивый инкубатор для роста и размножения микроорганизмов повышенной вирулентности.

Неспециализированные закономерности острого воспаления при холецистите те же, что при аппендиците, в частности:

1) неустраненная закупорка выводного протока желчного пузыря камнем ведет к последовательно нарастающему воспалению: простой холецистит - флегмонозный холецистит - гангренозный холецистит;
2) острая закупорка питающей пузырь артерии вызывает первично гангренозный холецистит;
3) деструктивные формы холецистита закономерно сопровождаются воспалением брюшины (перитонитом).

Сначала (при флегмонозном и частично гангренозном холецистите) он носит темперамент местного, т. е. ограничивается территорией воспалительного очага (под печенью). При прогрессировании процесса перитонит делается гнойным, а при перфорации пузыря (в то время, когда мертвая стена его лопается) появляется разлитой желчный перитонит.

В отличие от острого аппендицита, воспалительный процесс при остром холецистите есть более мягким. К пораженному желчному пузырю быстро припаиваются окружающие органы (желудок, кишечник, сальник), образуя воспалительный инфильтрат. Эта реакция мешает прогрессированию перитонита, отграничивая (затыкая) деструктивный очаг от свободной брюшной полости. Чаще, чем при аппендиците, при холецистите образуются околопузырные абсцессы (гнойники) - осложнение весьма важное, но все же являющееся альтернативой смертельному перитониту. Образованием ограничительных барьеров из окружающих органов и тканей организм выручает себя от немедленной смерти. Но спасение это - не радикальное. Гнойники около некро-тизированного пузыря неизбежно, непременно, прорываются в туловище, и перитонит все же появляется.

Все же при остром холецистите воспалительный процесс (в случае если нет омертвения стены пузыря) может оборваться. Время от времени закупорка протока пузыря камнем не ведет к формированию острого воспаления - то ли желчь была стерильной, то ли микробы малоагрессивными, а возможно у организма имелся достаточный к ним иммунитет, подкрепленный толковым лечением. В итоге, как альтернатива острому холециститу, появляется хроническая водянка желчного пузыря. При ней закупорка сохраняется годами, желчный пузырь не функционирует по большому счету и ощущается больным как посторонний предмет (типа куриного яйца за пазухой). Больной привыкает, что под правой реберной дугой у него что-то торчит, боли его не тревожат по большому счету, температура тела обычная. Больной совсем здоров. В желчном пузыре у него вместо желчи - водянистая слизистая жидкость: так как желчь из печени в отключенный пузырь не попадает, а та, что была в нем когда-то, в далеком прошлом всосалась.

Водянка желчного пузыря - заболевание неизмеримо менее страшное, чем острый холецистит, но все же страшное. В первую очередь, выбухающий, растянутый, напряженный желчный пузырь легко травмировать, к примеру, в автобусной давке. При его разрыве все-таки начинается перитонит. Потом, установившееся равновесие между факторами микробной агрессии и защитными силами организма может нарушится в то время, когда угодно: в разгаре гриппа, при ухудшении питания, усталости и т. п. Тогда водянка инфицируется - появляется эмпиема желчного пузыря, содержимым которого есть гной. Это заболевание протекает приблизительно так же, как первичный приступ острого холецистита, со всеми вытекающими последствиями, обрисованными выше.

Симптомы острого холецистита.

Обструктивный острый холецистит начинается с желчной колики, которая детально обрисована выше. Отметим, что она проявляется неожиданными резкими, чаще ночными, болями в области печени (правое подреберье) с иррадиацией в правую лопатку и в правую ключицу, сопровождается тошнотой, рвотой, эмоцией озноба и увеличением температуры тела.

Об остром холецистите направляться сказать не ранее 6 часов от происхождения желчной колики. В большинстве случаев, сильные (спазматические) боли самостоятельно либо под действием лечения проходят, сменяясь уже привычными нам воспалительными болями. Они тупые, ноющие, постоянного либо нарастающего характера.

Острый холецистит симптомы

Сохраняется тошнота, время от времени повторяется рвота. Учащенный пульс и повышенная (37. 38°С) температура тела показывают на переход колики в острое воспаление, т. е. на сохранение закупорки. Со стороны живота самым серьёзным симптомом острого холецистита есть повышение и болезненность желчного пузыря, который может определяться как тугоэластическое округлое образование в правом подреберье. Этого одного симптома (в сочетании с данными расспроса больного) достаточно для постановки правильного диагноза. Действительно, он не всегда выявляется. Из-за чего?



Это происходит по следующим обстоятельствам:

  • у тучных людей (а больные желчнокаменной заболеванием, в большинстве случаев, имеют ожирение той либо другой степени) прощупать желчный пузырь тяжело;
  • его нельзя прощупать при выраженной болезненности и защитном напряжении мышц брюшной стены;
  • видится высокое и внутрипеченочное размещение желчного пузыря, в то время, когда его кроме этого прощупать не удается;
  • наконец, при повторных приступах и на фоне выраженного хронического калькулезного холецистита,в то время, когда происходит рубцово-спаечный процесс в желчном пузыре, он не может растянуться и стать доступным исследующей руке кроме того при остром воспалении.

Исходя из этого локальная болезненность в правом подреберье при ощупывании живота кроме этого есть косвенным показателем острого холецистита. Данный показатель не весьма специфичен: он видится и при остром, и хроническом гепатите, и при язве двенадцатиперстной кишки, и при некоторых других болезнях.

Хорошим косвенным показателем острого холецистита есть симптом Ортнера: осмотрительное поколачивание по правой реберной дуге существенно болезненнее, чем по левой.

Острый обструктивный холецистит имеет разное течение: регрессирующее и прогрессирующее.

Регрессирующее течение отмечается при неполных и самостоятельно проходящих закупорках. Ликвидация закупорки в течение 2-5 дней ведет к стиханию воспаления, чему оказывает помощь лекарственное лечение (спазмолитики, новокаиновые блокады, антибиотики, мороз на пузо).

Прогрессирующее течение отмечается при неустранённой закупорке протока пузыря. В зависимости от агрессивности микробов и реакции организма в течение 2-3 дней симптоматика острого холецистита медлительно увеличивается, по окончании чего появляются показатели перитонита.

Параметрами интенсивности воспалительного процесса при остром холецистите являются температура тела, частота пульса и симптомы со стороны живота. При регрессирующем течении температура тела нормализуется, пульс - простой частоты, желчный пузырь перестает прощупываться воспаление стихает. Опасно делать вывод о стихании острого холецистита на основании уменьшения болей и нормализации лейкоцитоза. Кроме того при прогрессирующем течении боли, в большинстве случаев, уменьшаются (а при некрозе пузыря смогут исчезать) и число лейкоцитов возможно обычным. О прогрессировании процесса говорят такие показатели, как упорная тахикардия; стойкий, пускай кроме того незначительный, подъем температуры тела; стойкая либо нарастающая болезненность в зоне желчного пузыря при ощупывании; нарушения неспециализированного состояния (вялость, пассивность, отсутствие аппетита и сна); и, наконец, увеличенная (до 30-50 мм/ч) СОЭ - скорости оседания эритроцитов крови. В случае если имеется возможность, то стоит изучить кровь на другие компоненты воспалительного синдрома - фибриноген, белковые фракции, С-реактивный протеин, средние молекулы и др. Желтуха для неосложненного обструктивного холецистита не характерна.

Другая картина отмечается при сосудистом, бескаменном остром холецистите (первично-гангренозная форма). На первый замысел выходят показатели общей интоксикации. Больные (чаще пожилые) возбуждены, мечутся, не понимая, что с ними происходит. Примечательно, что такая симптоматика есть общей для любой острой закупорки сосуда с омертвением того либо иного органа.

Рано и резко (до 39. 40°С) увеличивается температура тела, отмечаются потрясающие ознобы, проливные поты. Боли смогут быть различной интенсивности - от незначительных до сильных; локализация их неизвестная. Нет и классической местной симптоматики острого холецистита; но на ощупывание живота больные реагируют - просто не могут локализовать большую болевую точку. В отличие от обструктивного холецистита, при сосудистом часто появляется маленькая желтуха, сначала определяемая по желтизне глазных склер и потемнению мочи. Происхождение желтухи при таком холецистите связано с токсическим поражением печени из-за близко к ней расположенного деструктивного очага (гангренозного желчного пузыря).

Диагностика возможно тяжёлой.

Острый холецистит симптомы

В последние десятилетия появились новые способы правильной диагностики острого холецистита:

  1. ультразвуковое изучение желчного пузыря, при котором выявляются такие показатели острого холецистита, как напряженность и утолщение стены желчного пузыря, вклиненные камни в его шейке, гной в его полости и т. д.
  2. лапароскопия - осмотр желчного пузыря через прокол брюшной стены особым аппаратом с осветителем.

Сочетание клинических, лабораторных и инструментальных способов обследования разрешает своевременно поставить диагноз и выбрать верное лечение.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита долго являлось предметом дискуссий. В случае если все были согласны с необходимостью срочной операции при наличии перитонита, то в остальных случаях мнения разделялись.

Приверженцы консервативного лечения утверждали, что большая часть больных с острым холециститом возможно вылечить без операции, предлагая для этого внутривенные вливания замечательных антибиотиков, разные блокады, физиотерапию и другие способы. Хирурги, большое количество оперирующие на печени и желчных дорогах, возражая им, обосновывали необходимость раннего удаления некротизи-рованного желчного пузыря. Они обосновывали, что выздоровление от холецистита в этих обстоятельствах неполноценно, приступы повторяются и протекают более не легко.

В Петербурге побеждала тактика ранних операций при остром деструктивном холецистите, созданная хирургами Университета скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. Сущность ее выражается в следующих положениях:

  1. больных с острым холециститом, поступающих в стационар с явлениями перитонита, оперируют срочно, в любое время;
  2. у остальных - диагноз острого холецистита уточняется ультразвуковым изучением, и, при необходимости, лапароскопией;
  3. обнаружение острого холецистита 2-3-дневной (и более) давности либо доказанный деструктивный его темперамент (к примеру, при лапароскопии) диктует необходимость срочной операции в течение 6-12 часов нахождения больного в стационаре; это время отводится на предоперационную подготовку;
  4. острый холецистит в 1-е дни заболевания при отсутствии перитонита и деструкции стены пузыря возможно лечить консервативно в течении 24 часов; за это время выявится прогрессирующий либо регрессирующий темперамент его течения; в первом случае нужна срочная операция, а во втором - вопрос решает наличие желчнокаменной болезни (если она имеется, то больным предлагают плановое своевременное лечение, в случае если нет, то операция по большому счету не нужна);
  5. весьма ветхим больным с множественными сопутствующими болезнями, у которых желчный пузырь еще не некротизирован, вероятно исполнение лапароскопических, щадящих операций; при деструктивном холецистите и перитоните, не обращая внимания на возраст и болезни, приходится оперировать по полной программе; удаление желчного пузыря остается в таких случаях единственным их шансом.

Так, консервативное (нехирургическое) лечение возможно при недеструктивных, несложных формах острого холецистита. Оно кроме этого назначается и при окончательном отказе больных от операции. Такое лечение включает:

  1. диету - голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, после этого (3-5 дней) - полуголодное существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; возможно давать клюквенный кисель либо морс;
  2. минеральные воды - боржом либо нарзан - утепленные, без газа, по 1 стакану 4 раза в сутки, по окончании еды;
  3. мороз на пузо в виде пузыря со льдом по 2 часа два раза в сутки;
  4. спазмолитики типа но-шпы либо папаверина вовнутрь (по 1-2 пилюли 3-4 раза в сутки либо по 2 мл внутримышечно два раза в сутки, в течение 5-7 дней).
  5. антибиотики, лучше внутривенно; направляться выбирать те препараты, каковые хорошо попадают в желчь - пенициллин (до 40 млн. ЕД в сутки, капельно, на 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин ( до 2 г в сутки), гентамицин (160 мг в сутки); вовнутрь возможно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая вовнутрь капсула действует в течении 24 часов), в течение 5-7 дней, аналоги - метациклин, вибромицин.
  6. лечение травами - желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея - с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите направляться воздержаться; возможно использовать сироп шиповника либо препарат из него - холосас ( по 30-граммовой рюмочке 4 раза в сутки, с едой).

Вы имеете возможность задать вопрос гепатологу онлайн - доктор консультирует по любым вопросам, связанным с симптомами и лечением холецистита.

Статьи по теме