Прободная язва симптомы



Данный тип язвы есть тяжелым и нередким осложнением язвенной болезни желудка либо двенадцатиперстной кишки. Прободная язва желудка протекает столь быстро, что запоздалый либо неверный диагноз равноценен смертному решению суда с ничтожными шансами на спасение. Рассмотрим, показатели болезни, и какая должна быть при ней оказана неотложная помощь.

Симптомы развития прободной язвы желудка

Перфорация язв, так же как и их обострение, чаще отмечается в зимне-весеннее время. Обычно за пара дней до трагедии им предшествует усиление болей в эпигастрии. Но во многих случаях имеющаяся у больных язва желудка протекает без признаков (немая язва), и лишь неожиданно появившаяся перфорация является первым ее проявлением.

Главные клинические симптомы прободной язвы желудка, при появлении которых направляться срочно приводить к скорой помощи:

краткосрочная резкая боль, которая неспешно стихает (в течение нескольких часов),

наряду с этим у больного увеличивается температура тела,

появляются жажда и сухость во рту.

Время от времени (весьма редко) при симптомах прободной язвы отмечается рвота. В течение нескольких часов начинается метеоризм – вздутие живота из-за неотхождения газов.

Клиника развития прободной перфоративной язвы желудка

В некоторых случаях перфорируют так именуемые острые язвы желудка, довольно часто развивающиеся у больных, длительно принимавших стероидные гормоны. Все же большая часть больных имеют долгий язвенный анамнез в виде признаков: боли в эпигастрии в прошлом, изжоги и т. д.

При прободении язвы желудка в свободную брюшную полость клиническая картина броская. Ведущим симптомом прободной язвы желудка есть боль, которая появляется неожиданно, очень интенсивна, напоминает удар кинжалом в пузо. Она существенно посильнее, чем при других абдоминальных трагедиях, благодаря раздражения бессчётных нервных окончаний брюшины кислым желудочным соком. Больные сходу принимают то либо иное вынужденное положение (горизонтальное либо сидячее), довольно часто с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами и, опасаясь пошевельнуться, всячески стараются его сохранить.

Прободная язва симптомы

При перфорации желудочных прободных язв боли в большинстве случаев локализуются в эпигастральной и околопупочной области, а при перфорации язв двенадцатиперстной кишки – в правом подреберье, а после этого соответственно распространению излившейся жидкости по правому боковому каналу – в правой подвздошной области. Но разграничение болей вероятно только в первые часы. В будущем боли распространяются и охватывают целый пузо. Простая для большинства абдоминальных трагедий рвота очень редко отмечается при прободных язвах. Довольно часто отмечается френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мускулы). Боли иррадиируют в правое плечо, под правую лопатку, в область правой ключицы, что разъясняется раздражением диафрагмальной брюшины, чаще ее правого купола, излившимся желудочным содержимым.

Дополнительные показатели прободной язвенной болезни желудка

Наиболее значимый объективный симптом прободной язвы – наровне с возникновением раздражения брюшины весьма резкое напряжение мышц передней брюшной стены. Ни при одном остром заболевании брюшной полости не отмечается для того чтобы сильного напряжения мышц живота, как при прободной язве, они довольно часто тонически сокращены. У худых больных в большинстве случаев вырисовываются обе прямые мускулы живота с характерными поперечными бороздами от сухожильных перемычек. Напряжение мышц характеризуется классическим выражением доскообразный пузо. Данный видимый глазом еще до пальпации живота симптом очень характерен для прободения язв и разрешает, в большинстве случаев, сходу поставить верный диагноз. Следствием резкой ригидности брюшных мышц есть четко выраженная ладьевидная втянутость живота. Часто больной для уменьшения болей держит туловище согнутым вперед. Напряжение мышц – ранний симптом прободной язвы желудка. Он ослабевает с развитием перитонита, сменяясь паретическим вздутием кишечника.



В период обострений больной с симптомами язвы желудка должен весьма пристально относиться к своему здоровью. Существует риск для того чтобы страшного для жизни осложнения, как прободение язвы, либо перфорация язвы, другими словами образование в стенке желудка (либо двенадцатиперстной кишки) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в туловище. Довольно часто прободение язвы происходит в следствии употребления алкоголя, переполнения желудка едой либо чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, в то время, когда перфорация язвы делается первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с парнями.

Через 12–48 часов по окончании прободения начинается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному финалу. (Разлившаяся по брюшной полости пища гниет, и в ней с катастрофической скоростью размножаются бактерии.) Смерть от перитонита наступает на 3–4-е дни.

Диагностика прободной желудочной язвы

Прободная язва симптомы

Клиническая картина прободения язвы желудка в свободную брюшную полость столь характерна, что диагноз в большинстве случаев не вызывает затруднений. Выхождение воздуха через перфорационное отверстие, скопление его под диафрагмой обусловливают характерное для прободных язв исчезновение печеночной тупости. При перкуссии снизу вверх тимпанит над органами живота сходу переходит в легочный звук над правой половиной грудной клетки.

Но в некоторых случаях (небольшой диаметр перфорационного отверстия, пустой до перфорации желудок, близость печени либо сальника) перфорационное отверстие прикрывается и предстоящее поступление желудочного содержимого заканчивается. Мнимое благополучие возможно связано кроме этого с разведением соляной кислоты экссудатом и действием эндорфинов. Клинически это проявляется тем, что боли прекращаются, доскообразное разлитое напряжение мышц живота исчезает, и отмечается лишь небольшой участок напряжения в эпигастральной области и правом подреберье. Все же как правило прикрытие выясняется непрочным, а самоизлечение лишь временным, и по окончании маленького перерыва снова появляется картина перфоративной язвы с развитием перитонита.

Прободная язва симптомы

Иногда видятся атипичные перфорации прободной язвы желудка. Их атипичность пребывает в том, что прободение язвы наступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку либо между листками малого сальника. Заболевание кроме этого начинается остро, но боли бывают выраженными не столь резко, отсутствует доскообразное напряжение мышц. Поступление воздуха через перфорационное отверстие в забрюшинную клетчатку и предстоящее его распространение приводят к появлению подкожной эмфиземы на передней брюшной стенке, шее, мошонке.

В будущем симптомы прободной язвы желудка развиваются по типу септицемии, забрюшинной флегмоны. Распознавание атипичных перфораций очень затруднено. В большинстве случаев, поздно диагностируются и перфорации кровоточащих язв, но подобное сочетание серьёзных осложнений язвенной болезни видится редко. Перфорация, осложняющая язвенное кровотечение, у ослабленного, анемизированного и ареактивного больного протекает в большинстве случаев скрыто, время от времени проявляясь только усилением болей и легкой мышечной защитой в эпигастральной области. Наконец, диагностика перфорации язвы может воображать сложности у больных, находящихся в состоянии опьянения .

Так, неожиданное появление резчайших болей в животе, сопровождающихся доскообразным напряжением мышц передней брюшной стены и вынужденным неподвижным состоянием больного, является основанием для диагностики прободной язвы. Лабораторные показатели смогут быть в пределах нормы, большой лейкоцитоз и сдвиг формулы влево появляются лишь на стадии развития перитонита. При рентгенологическом изучении язвы желудка выявляется характерное скопление воздуха в виде серпа, чаще под правым, реже – под обоими куполами диафрагмы.

Особенности лечения при прободении язвы желудка

Установление диагноза перфоративной язвы либо подозрение на нее диктуют необходимость экстренной госпитализации больного и незамедлительной операции при подтверждении диагноза. Столь же настоятельны показания к госпитализации и операции у больных с симптомами прикрытой прободной язвы желудка, не обращая внимания на стихание болей и хорошее общее состояние.

В тех случаях, в то время, когда ни госпитализация больного, ни экстренное хирургическое лечение язвы на месте неосуществимы (к примеру, в условиях бездорожья и нелетной погоды), целесообразны постоянная аспирация желудочного содержимого посредством желудочного зонда, введенного через нос, и инъекция Атропина для уменьшения секреции.

© Ольга Васильева для

Статьи по теме