Сыпь при инфекционных заболеваниях



Сыпи при инфекционных болезнях

Рецензент асс. каф. инфекционных заболеваний Белорусской медицинской академии последипломного образования Н.М. Шавлов

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 19.06.2002 г. протокол № 7

Сыпь при инфекционных заболеваниях

И 21 Сыпи при инфекционных болезнях: Учеб.-способ. пособие / М.А. Иванова,

В.М. Баран. - Мн. БГМУ. 2002. - 10 с.

Представлены лонные по основным визуальным феноменам при наиболее распространенных инфекционных болезнях. Изложены патогенетические механизмы сыпей с базами терминологии.

Предназначено для студентов всех факультетов, докторов-стажеров, молодых экспертов всех профессий.

УДК 616.9-002 (075.8) ББК 55.14 я73

ISBN 985-462-156-1 © Белорусский государственный

медуниверситет, 2002

Верная и своевременная диагностика инфекционного заболевания -цель, к которой пытается доктор любой профессии. Знание изюминок клинической картины инфекционных заболеваний разрешает быстро и действенно достигнуть данной цели. К таким изюминкам возможно отнести кожные визуальные феномены-сыпи (экзантемы на кожных покровах и энантемы на слизистых оболочках).

Возможно перечислить те заболевания, при которых сыпи не видятся (дифтерия, ботулизм, столбняк, сальмонеллезы, шигеллезы, пищевые токсико-инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой и др.). Тут же нужно подчернуть, что тяжелое, осложненное развитием нарушений системы гемостаза, течение этих болезней может сопровождаться возникновением геморрагической пурпуры.

Сыпь - очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на действие инфекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) либо продуктов их жизнедеятельности (экзотоксины). Патологическая база сыпи - поражение небольших кровеносных сосудов (капилляров и прекапилляров), другими словами васкулиты либо тромбоваскулиты.

При инфекционных заболеваниях возможно выделить следующие элементы сыпи:

розеола - элемент розового либо бледно-розового цвета с четкими краями разной формы, от 2 до 10 мм в диаметре, легко выступает над уровнем кожи, исчезает при ее растягивании;

пятно либо.никуда отличается от розеолы более большими размерами и неправильными очертаниями;

папула - элемент розовой либо интенсивно розовой окраски, выступающий над уровнем кожи, что возможно выяснить осязательно, довольно часто плавно переходит по краю в пятно либо розеолу;

везикула - отграниченный пузырек, заполненный серозной либо геморрагической жидкостью;

пустула - пузырек, заполненный гнойным либо детритным содержимым;

эритема - широкие участки гиперемированной кожи;

уртикарная сыпь - плотные на ощупь участки гиперемированной кожи;

Сыпь при инфекционных заболеваниях

узловатая эритема - плотные узлы размером 1-3 см в диаметре, сначала розового цвета, после этого синюшно-багряного, болезненные при пальпации;

кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки от точечных (петехии) до более больших (пурпура, экзимозы).

Дифференциально-диагностическое значение имеет темперамент экзантемы, срок появления, динамика, последовательность высыпания, локализация, распространенность, длительность.

Зуд кожи, в большинстве случаев, видится при многих инфекционных сыпях, но значительно чаще он невыраженный.

Громадное значение имеют финалы сыпей: пигментация (при геморрагических сыпях, как следствие образования в коже гемосидерина и утилизация его макрофагами); шелушение - отрубевидное, пластинчатое, листовидное; рубцы.

При ряде болезней формируются и требуют внимания другие виды поражений кожи: карбункул при сибирской язве, язвы при кожной форме чумы и туляремии, лейшманиозе, первичный аффект на месте укуса клеща при эндемичных клещевых риккетсиозах, системном клещевом боррелиозе (болезни Лайма) и др.

При кожной форме чумы на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на жёстком основании красновато-багряного цвета, после этого образуется язва, дно которой покрыто чёрным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов. Характерный показатель бубонной формы - резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом), кожа над которым сначала не поменяна, после этого напрягается, лоснится и получает красный цвет. Вероятно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание либо склерозирование (при лечении).

Туляремийная кожная язва неглубокая, ее дно покрыто серозно-гной-ным отделяемым, малочувствительно. Заживает медлительно с образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без показателей периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза. Финалы: гнойное расплавление, реже склерозирование либо рассасывание.

Кожная форма сибирской язвы характеризуется последовательным возникновением в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы. Отмечается зуд и жжение. Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних дней. За счет примеси крови пустула имеет красный цвет, при расчесах образуется язва, которая покрывается тёмным струпом (коркой). Около центрального струпа находятся в виде ожерелья вторичные пустулы. Отмечается выраженный отек и гиперемия около струпа в виде багряного вала, возвышающегося над окружающими тканями. Характерно понижение либо полное отсутствие чувствительности в области язвы. К концу второй недели струп отторгается с образованием рубца. Фурункул и карбункул стрептококковой и стафилококковой этиологии отличается от сибиреязвенного резкой болезненностью, краснотой кожи над ним, воспалением окружающих тканей, отсутствием характерного струпа, небольшой отечностью, нагноением и меньшей интоксикацией.

Оценка экзантемы серьёзна при эпидемическом сыпном тифе. Сыпь появляется на 4-5 сутки болезни, имеет розеолезно-петехиальный темперамент: розеолы 2-4 мм в диаметре, с нечеткими краями, в центре некоторых появляются небольшие кровоизлияния: вторичные петехии, рядом на коже возможно найти небольшие кровоизлияния - первичные петехии. Локализуется сыпь в основном на коже боковых поверхностей груди и живота, внутренних поверхностях конечностей, захватывает стопы и кисти, ни при каких обстоятельствах не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3 дней; угасает петехиальная сыпь через 7-8 дней, оставляя пигментацию. До появления экзантемы на мягком небе появляется энантема (энантема Розенберга в виде точечных геморагий), вероятно кроме этого появление на переходной складке конъюнктивы небольших кровоизлияний (пятна Киа-ри-Авцына). При повторном сыпном тифе (заболевание Брилля) сыпь менее обильна, чем при эпидемическом сыпном тифе, чаще розеолезная полиморфная.

У больных брюшным тифом на 7-9 сутки заболевания появляется характерная экзантема. Любой элемент представляет собой розовое либо розово-красное пятно до 2-4 мм в диаметре, с четкими контурами, возвышающееся над уровнем кожи (розеолопапула либо roseola elevata). Сыпь мономорфная, необильная (прямая зависимость от выраженности бактериемии), локализуется на животе, боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях плеч и реже на других участках тела. Розеолы исчезают при растягивании кожи, продолжительность существования каждого элемента от нескольких часов до 4-5 дней. Вероятно появление новых элементов (феномен подсыпания).

При паратитах А и В сыпь возможно обильной и появляется на 5-7 сутки болезни. Видятся случаи брюшного тифа и паратифов без экзантемы.



Геморрагическая сыпь при менингококкцемии - наиболее значимый клинический показатель. Элементы от точечных петехии до широких кровоизлияний, имеют неправильную форму (разбрызганные чернила), некрозы в центре. Локализуются на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице. Сыпь появляется рано, через 5-15 часов от начала заболевания. Наровне с геморрагиями возможно найти розеолезные и розеолезно-папулезные элементы сыпи.

У больных лептоспирозом так же может наблюдаться геморрагическая сыпь (петехиальная). Вероятно появление ранней (на 3 сутки болезни) эфемерной розеолезно-папулезной сыпи.

Геморрагическая сыпь в виде одиночных либо множественных небольших кровоизлияний появляется при геморрагических лихорадках (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская, омская). Локализуется экзантема не шее, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер. Сыпь склонна к слиянию и распространению. На мягком небе энантема, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву. Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы.

Трансформации кожи и слизистых при скарлатине имеют необычный темперамент, обусловленный действием эритрогенного токсина [3-гемолитического стрептококка группы А. К концу первых началу вторых дней появляется точечная сыпь на фоне гиперемированной кожи, которая сгущается в области естественных складок кожи. На лице отмечается броская гиперемия щек и бледный носогубный треугольник. В складках кожи (особенно в локтевых сгибах) появляются небольшие кровоизлияния, каковые, сливаясь, образуют насыщенную окраску складок (симптом Пастиа). Время от времени сыпь (особенно на кистях) имеет форму небольших пузырьков, наполненных прозрачным содержимым - милиарная сыпь. Вероятно появление кожного зуда. Обратное развитие сыпи происходит через 2-5 дней, элементы бледнеют, а на второй неделе болезни появляется пластинчатое шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кистей. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована (пылающий зев).

При псевдотуберкулезе сыпь появляется на 1-4 сутки болезни. По характеру, значительно чаще, не редкость мелкоточечная на гиперемированном либо обычном фоне кожи (скарлатиноподобная). Вероятно сочетание мелкоточечной сыпи с пятнистыми элементами, сливающимися в большие эритематозные участки, особенно в области больших суставов. Сыпь может сопровождаться зудом. Распространение сыпи: разлитая по всему телу (на лице и шее обнаруживаются редко); боковые поверхности туловища; нижняя часть живота; пахово-бедрен-ные и плечевые треугольники; сгибальные поверхности рук. Сыпь сгущается в местах естественных складок кожи. Довольно часто отмечается гиперемия и отечность кожи кистей и стоп - симптомы перчаток и носков. В тяжелых случаях сыпь получает геморрагический темперамент. Высыпание отмечается в течение нескольких часов, мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, пятнистые и геморрагические элементы отцветают на 5-7 сутки. На 2-3 неделе болезни появляется отрубевидное пластинчатое шелушение на коже грудной клетки, живота, мочках ушных раковин, а после этого на тыльной поверхности кистей рук, стопах, ладонях.

При кори первые визуальные феномены появляются уже в продромальный период в виде энантемы - небольших красных пятен на слизистой оболочке оболочке мягкого и жёсткого неба и патогномоничных для этого заболевания пятен Бель-ского-Филатова-Коплика. Локализуются пятна на слизистой оболочке оболочке щек напротив малых коренных зубов, являются небольшие белесоватые, легко возвышающиеся над уровнем слизистой оболочке оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой. Они прочно связаны со слизистой оболочке оболочкой, по внешнему виду напоминают манную крупу либо отруби. Исчезают с возникновением экзантемы. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-е дни ее элементы появляются за ушами, на спинке носа, после этого распространяются на все лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и спины; на 2-е дни сыпь покрывает все туловище, а на 3-й - верхние и нижние конечности, а на лице начинает бледнеть. Высыпания складываются из маленьких папул (около 2 мм в диаметре), окружены пятном неправильной формы, элементы склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Редко появляются петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна - пигментация. На месте сыпи, в будущем, отмечается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).

Экзантема при краснухе появляется на 1-3 сутки от начала заболевания. Вначале она появляется на лице и шее, а в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Может появиться некоторое сгущение сыпи на раз-гибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Элементы сыпи являются небольшие пятна диаметром 2-4 мм, время от времени легко возвышаются над уровнем кожи. Вероятен зуд кожи. Длительность сыпи от 1 до 5 дней, пигментации и шелушения не остается. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи.

В некоторых случаях энтеровирусной инфекции, протекающей с поражением кожи и слизистых, на 1-2 дни появляется сыпь, распространяющаяся на туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще коре-, краснухоподобная либо петехиальная. Исчезает через 3-4 дня.

При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется в 25% случаев, значительно чаще на 3-5 сутки болезни. Возможно макулопапулезной, мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы сыпи держаться 1-3 дня и бесследно исчезают, новых высыпаний в большинстве случаев не бывает.

Везикулезная сыпь характерна для ветряной оспы, герпетической инфекции и некоторых редко видящихся болезней. Сыпь при ветряной оспе, в большинстве случаев, появляется в один момент с лихорадкой и общетоксическими проявлениями,"сопровождается зудом. Сначала элементы сыпи являются розовые пятна 2-4 мм в диаметре, каковые после этого в течение нескольких часов преобразовываются в папулы, после этого часть из них - в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и коричневые корочки, отпадающие на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи возможно в один момент видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. На слизистых оболочках в один момент с экзантемой появляется энантема - пузырьки, каковые быстро мацерируются, преобразовываясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. Заживление происходит в течение 1-2 дней.

Локализованная герпетическая зараза в большинстве случаев сопровождает какое-либо заболевание. Герпетическая сыпь локализуется около рта, на губах, на крыльях носа. На месте высыпания ощущается жар, жжение, напряжение либо зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа небольших пузырьков, заполненных прозрачным содержимым, которое после этого мутнеет. Пузырьки расположены тесно, время от времени сливаются в сплошной многокамерный элемент. По окончании вскрытия везикул образуются небольшие эрозии, а позднее - корочки. Эпителизация происходит за 5-7 дней. Герпетические высыпания вероятны не только на коже, но и на слизистой оболочке половых органов, в полости рта, на роговице.

При опоясывающем лишае (Herpes zoster) появлению везикулезной сыпи за 3-4 дня предшествует резко выраженная жгучая боль в месте будущих высыпаний. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным). Сначала появляются инфильтрация и гиперемия кожи, на которой после этого сгруппировано появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а после этого мутным содержимым. Пузырьки подсыхают и преобразовываются в корочки.

Эритема характерна для некоторых инфекционных болезней. Наиболее значимы - рожа и системный клещевой боррелиоз.

Эритема при роже начинается на фоне лихорадки и интоксикации. Появляется боль и чувство распи-рания в пораженном участке кожи, после этого пятно гиперемии и отек. Эритема в большинстве случаев равномерная (редко пятнистая), с четкими краями, приподнимается над уровнем кожи. Выраженность отека зависит от локализации воспалительного процесса - резко выражен в области век, губ, половых органов, на пальцах. В некоторых случаях эпидермис отслаивается и на фоне эритемы образуются пузырьки разных размеров, заполненные серозным содержимым (эритематоз-но-булезная форма), которое возможно геморрагическим (буллезно-геморра-гическая форма). Вероятна и эритематозно-геморрагическая форма. Местные симптомы рожи сохраняются в течение 5-15 дней. К остаточным явлениям относятся шелушение, пигментация и пастозность кожи.

При боррелиозе Лайма (системном клещевом боррелиозе) более чем у половины больных на месте присасывания клеща появляется и неспешно возрастает в размерах (диаметр доходит до 60 см и более), характерная двухцветная эритема, контур которой более мрачно окрашен периферическим валиком и разрешается в центре. Такая ползучая эритема - основной симптом первой начальной стадии заболевания. направляться не забывать, что наличие обычной эритемы, как правило, говорит о заражении, и это имеет огромное значение, в случае если учесть хроническое либо рецидивирующее течение заболевания с поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, кожи, глаз и паренхиматозных органов.

Нужно отметить группу острых инфекционных заболеваний невыясненной этиологии, характеризующихся лихорадкой, симптомами общей интоксикации и возникновением сыпи, сливающейся в эритематозные поля.

Инфекционная эритема Розенберга - на 4-6 сутки болезни появляется обильная пятнистая либо макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгиба-тельных поверхностях конечностей, сгущением в области больших суставов и на ягодицах; на лице сыпи нет. Эритема исчезает через 5-6 дней, оставляя от-рубевидное либо пластинчатое шелушение. В клинической картине вероятно повышение печени и селезенки, менингеальные симптомы.

Инфекционная эритема Чамера чаще видится в педиатрии. С 1-го дня болезни появляется сыпь на коже лица, сперва в виде небольших пятен, каковые позже сливаются, образуя фигуру бабочки. Вероятно высыпание отдельных элементов на туловище и конечностях. Эритема сохраняется около 2 недель, позже - бледнеет.

Узловая эритема - симптом, появляющийся при ряде инфекционных болезней (ревматизм, туберкулез, саркоидоз, туляремия, иерсинеоз, дизентерия, доброкачественный лимфоретикулез). Сыпь локализуется на голенях, бедрах, предплечьях, реже на туловище; довольно часто элементы появляются над большими суставами. Элементы экзантемы - узлы до 3-5 см в диаметре, плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине элемента прощупывается инфильтрат. Окраска кожи сперва красная, после этого цианотичная, при уменьшении инфильтрата - коричневая. Узлы сохраняются до 3 недель.

Для полиморфной экссудативной эритемы наровне с лихорадкой и показателями интоксикации на 4-6 сутки появляется обильная полиморфная пятнисто-папулезная сыпь, захватывающая туловище и конечности. Характерно образование больших везикул, наполненных прозрачным содержимым. Больные отмечают зуд и жжение кожи. По окончании разрыва везикул образуется ссадина, а после этого бурая корочка.

При более тяжелом варианте эритемы - синдроме Стивенса-Джонсона, не считая поражения кожи, появляются эрозивно-язвенные трансформации слизистой оболочке оболочки рта, носоглотки, половых органов, глаз, ануса. Заболевания продолжается до 3-4 недель и более.

Статьи по теме